交通事故と健康保険について

事故と健康保険についてわかりやすくご説明いたします。

交通事故でも健康保険が使えます。
交通事故の被害者なのに、加害者側からなぜ「健康保険を使って治療を受けてください」と言われるのでしょうか。
健康保険では充分な治療は受けられないのでしょうか。

交通事故でも健康保険が使えます。

交通事故に遭い病院に行ったときに病院で、
「健康保険は使えません。」と言われる事があります。



健康保険法(第67条)、国民健康保険法(第64条)では、原則として 健康保険証を病院の窓口で提示すれば交通事故でも健康保険による治療を受ける事ができます。

ご注意
警察に事故の届け出をし、健康保険側(健康保険組合や市区町村、国などの 保険者)へ第三者行為による負傷である旨の届け出をしてください。


健康保険のメリット
被害者としては:
被害者にも過失割合 (責任の割合)がある場合は、健康保険を使ったとき の方が、被害者の受取額が多くなります。

加害者としては:
被害者の最終受取額が増えるため、より円満な早期解決につながります。 つまり、交通事故では、被害者側にも過失(責任)がある場合は治療費 も過失相殺(責任割合によっての減額)の対象となります。

健康保険を使用する事によって治療費の負担が少なくなれば、過失相殺 によるによる減額も少なくなり結果として被害者が有利となります。

実際の例をご覧ください
交通事故などの第三者行為による治療を
健康保険で受ける場合の概略図

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Microsoft社のウェブブラウザInternet Explorer 6.0でご覧になった場合,上記の実際の例と概略図を表示した際に,画像が自動的に縮小して表示されるために,細かい文字が読みにくくなってしまいます.この場合マウスポインタを画像上に置くと,しばらくして右下にオレンジと水色矢印のアイコン「通常のサイズに伸ばす」が現れますので,これをクリックすれば大きいサイズで表示されます.
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「通常のサイズに伸ばす」のアイコン


 


交通事故の被害者なのに、加害者側から
  なぜ「健康保険を使って治療を受けてください」と
  言われるのでしょうか。

被害者側に過失が無い場合でも加害者側の賠償資力が乏しければ被害者は十分な賠償を受けられない事もあります。

そのような場合健康保険に切替え、治療費を押さえる事により、加害者側の限られた賠償資力から休業損害や慰謝料等の損害賠償を受けられる事もあります。

さらに、社会的な要請として健康保険等の社会保険に比べ高額な交通事故の自由診療費の適正化を計ると言う事にも意義があります。




健康保険では充分な治療は受けられないのでしょうか。

現在の保険医療機関では、健康保険だからと言って治療内容上の区別はしませんし、手術等の処置が異なると言う事もありません。

また、交通事故の治療に際して健康保険で使えない薬はないと言われています。

尚、お仕事中の事故は労災保険の範疇になりますので、健康保険での治療は受けられません。

労災保険も健保同様交通事故でも使用可能です。(労働者災害補償保険法 12条の4)




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